3月6日，青海省醫(yī)療保障局發(fā)布消息，在國家醫(yī)保信息平臺(tái)原有結(jié)算功能基礎(chǔ)上，青海于3月1日正式上線運(yùn)行醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算功能，基金撥付進(jìn)入按周、按日快結(jié)算時(shí)代。
傳統(tǒng)結(jié)算模式下，參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)保部門依申請按月向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保基金，基金撥付的最小周期為一個(gè)月。為提升結(jié)算質(zhì)效，省醫(yī)保局積極推進(jìn)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算，明確即時(shí)結(jié)算任務(wù)目標(biāo)，即基于現(xiàn)有按月結(jié)算、年度清算的基礎(chǔ)，充分發(fā)揮我省云藥店管理子系統(tǒng)和云監(jiān)管醫(yī)療信息管理子系統(tǒng)的技術(shù)優(yōu)勢，對(duì)核心、財(cái)務(wù)、智能審核、藥采等業(yè)務(wù)子系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，新增按日、隔日、按周結(jié)算模式。
同時(shí)，進(jìn)一步細(xì)化結(jié)算舉措，第一時(shí)間開展即時(shí)結(jié)算信息系統(tǒng)改造工作，經(jīng)過2個(gè)多月的開發(fā)改造，即時(shí)結(jié)算功能于2025年1月通過系統(tǒng)內(nèi)部測試，2月通過業(yè)務(wù)部門測試，并于3月1日起在全省的部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線試運(yùn)行，所有業(yè)務(wù)醫(yī)保費(fèi)用在機(jī)構(gòu)發(fā)起申請當(dāng)天即可完成即結(jié)即審即撥。
新結(jié)算模式下，管理規(guī)范、信用良好的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金撥付頻率增加，通過即審即撥，參保人發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用后，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算信息實(shí)時(shí)上傳至信息平臺(tái)，醫(yī)保部門審核后即時(shí)撥付，有效縮短結(jié)算周期，提高資金周轉(zhuǎn)效率，緩解資金壓力，在提升醫(yī)保服務(wù)能力、基金支付效能的同時(shí)有力支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。
青海將秉持邊建設(shè)邊應(yīng)用、邊應(yīng)用邊優(yōu)化的原則，持續(xù)對(duì)醫(yī)保信息平臺(tái)即時(shí)結(jié)算功能優(yōu)化完善。嚴(yán)格按照國家醫(yī)保局的相關(guān)要求，確保政策執(zhí)行不走樣、不變形，全力推動(dòng)“三結(jié)算”工作在青海全面落地實(shí)施。
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