10月24日，西寧一家藥店，一位從州縣退休的老人在刷臉結(jié)算。鄧建青 攝
異鄉(xiāng)不愁醫(yī)，看病不再難。隨著生活水平的不斷提升，醫(yī)保政策的不斷完善，我省異地就醫(yī)的群眾越來越多，線上辦理更快捷、醫(yī)療保險(xiǎn)政策更親民，就醫(yī)群眾連連點(diǎn)贊。
【民生進(jìn)度條】
今年異地就醫(yī)直接結(jié)算政策惠及171萬人次
青海省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心副主任李婕介紹，2023年初到現(xiàn)在，青海省到省外異地就醫(yī)直接結(jié)算達(dá)171萬人次。目前，全國住院費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近7萬家，已全部納入青海省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，全國普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)38.21萬家，已全部納入青海省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋，普通門診跨省直接結(jié)算取得新突破。
同時(shí)，青海省所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)面向全國開通了異地就醫(yī)普通門診直接結(jié)算業(yè)務(wù)，外地來青人員均可使用社保卡、身份證和醫(yī)保電子憑證進(jìn)行直接結(jié)算。全面取消青海省省內(nèi)異地就醫(yī)備案和“兩定”機(jī)構(gòu)互認(rèn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“一卡通全省、省內(nèi)無異地”。
【百姓故事】
“沒想到異地就醫(yī)這么便利”
去年年底，剛過70歲的李麗（化名）被診斷出患有直腸癌。正當(dāng)一家人陷入焦慮不知所措時(shí)，社區(qū)工作人員告訴他們，可以去外地的醫(yī)院看病，醫(yī)保也是可以報(bào)銷的。于是，一家人帶著醫(yī)院的診斷書，踏上了省外就醫(yī)之路。
“去之前，我們先去醫(yī)保部門問好了備案的政策，完成了備案手續(xù)，之后在線上掛到了華西醫(yī)院的門診號。前后不到一個星期，我們就在四川看了病，確定了治療方案。”李麗的兒子講起年初帶母親去省外看病的情形。
今年8月，李麗母子倆再次前往華西醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)治療。“兩次就醫(yī)的費(fèi)用近10萬元，醫(yī)保報(bào)銷了一半多，沒想到現(xiàn)在赴外省就醫(yī)這么方便，報(bào)銷比例也高。如今，母親恢復(fù)得很好，我們計(jì)劃年底再去復(fù)查一次，感恩惠民利民的醫(yī)保政策。”李麗的兒子拿出手機(jī)，展示在線上完成備案了解政策的便捷。
為使群眾享受更加便利、優(yōu)惠的醫(yī)保服務(wù)，青海省醫(yī)保局深入組織調(diào)研，針對群眾實(shí)際需求，多維度開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，拓寬異地就醫(yī)備案渠道，簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，借助信息化平臺，方便群眾看病，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
【政策紅利】
提高報(bào)銷比例 備案流程更便捷
今年，我省提高跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇水平，調(diào)整跨省異地就醫(yī)報(bào)銷政策，對跨省異地長期居住人員、跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、跨省異地急診搶救人員的就醫(yī)費(fèi)用，執(zhí)行與參保地相同的醫(yī)保待遇支付政策，不下浮支付比例。
非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員的費(fèi)用，在參保地相同醫(yī)保待遇支付政策的基礎(chǔ)上支付比例下浮10%。
跨省異地長期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，就醫(yī)費(fèi)用執(zhí)行與參保地相同的醫(yī)保待遇支付政策，也不下調(diào)支付比例。
跨省異地在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診搶救費(fèi)用， 執(zhí)行與參保地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保待遇支付政策；除急診搶救外，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不予支付。
實(shí)行跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。跨省異地長期居住人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行與參保地相同的醫(yī)保待遇支付政策。
無第三方責(zé)任外傷參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用可納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，按跨省異地就醫(yī)備案類型結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將相關(guān)費(fèi)用一并納入核查范圍。
異地就醫(yī)備案流程更加便捷。今年起，我省規(guī)范跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理，統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)備案有效期限。跨省異地長期居住人員，實(shí)行“一次備案、長期有效”，備案生效6個月內(nèi)，原則上不得申請?jiān)俅巫兏?/p>
跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期一般為6個月，患有惡性腫瘤、器官移植、慢性腎功能衰竭和血友病的四類病種人員，備案有效期為1年。
參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案后，可直接在備案就醫(yī)地已開通跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受住院、普通門診（含門診慢特病）就醫(yī)及藥店購藥費(fèi)用直接結(jié)算。
有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。備案有效期內(nèi)已辦理入院的，出院時(shí)不受備案有效期限制，可正常直接結(jié)算相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用。